X線和CT對比劑/鋇劑/碘對比劑/MRI對比劑的不良反應（分類、危險因素和處理措施）

X線和CT對比劑

陽性對比劑吸收X線能力高于人體軟組織。在適當的濃度和劑量下,可應用或甚至達到體內各個成像部位,可分為水溶性對比劑(碘劑)和非水溶性對比劑(鋇劑)。鋇和碘原子吸收X線波長主要在0.02~0.3mm,與X線診斷使用的X線波長一致。

陰性對比劑吸收X線能力低于軟組織。水和空氣可作為陰性對比劑。

鋇劑

胃腸道檢查常用難溶于水的硫酸鋇(BaSO4)0.3~1g/ml混懸液,采用口服或直腸灌腸。硫酸鋇通過消化道時通常不被吸收。但可能溢岀或反流進入肺部、漏到縱隔、直腸周圍或腹膜腔引起肉芽腫形成,偶爾可引起致命不良反應。

碘對比劑

碘元素(原子序數為53,原子量為127)是目前**已經證明可以滿意用于制造血管內對比劑的元素,廣泛用于放射學檢查,包括血管造影和CT檢查。碘能吸收Ⅹ線,但對比劑分子中的其他成分不能吸收X線,這些成分作為碘的載體,能明顯增加對比劑的水溶性及**降低對比劑分子的毒性。

MRI對比劑

MRI對比劑為診斷性**，主要包含能影響周圍組織MRI信號特性的順磁性金屬離子。

順磁性對比劑是陽性增強劑，通過縮短T1、T2弛豫時間，能增強組織在T1W上的信號，但對T2WI信號基本無影響。超順磁的離子在低濃度時對T1WI上的信號有增強作用，然而在較高濃度時，對周圍組織T2/T2WI上的信號有減弱的作用，對T1WI信號基本無影響。

在20世紀80年代,銅(Cu2+)、錳(Mn2)和釓(Gd3+)被認為是可用于MRI的潛在的順磁性離子。釓(原子序數為64,原子量為157),有7個未配對電子,被證實是較**的,但這些離子大多都有毒性,所以必須用鰲合劑螯合后才能使用。鐵(Fe2+)是一種超順磁性離子。

不良反應

在臨床醫(yī)學實踐中,每項技術操作、無論通過何種途徑給予患者的每種**都有可能引起不良反應,甚至致命。用于X線、CT、MRI和超聲檢查的對比劑也不例外。即使在給藥方式正確的情況下,對比劑偶爾會引起嚴重甚至致命的不良反應,這是不可避免的。

一般分為僅發(fā)生于易感人群和可能發(fā)生于任何人兩種情況。在易感人群發(fā)生的反應包括**不耐受(對**的正常藥理反應閾值低)、**特異質(遺傳決定的,與**相關的代謝或酶缺乏引起的異常反應)、**過敏(免疫介導的反應,具有特異性,次接觸發(fā)生,通過抗體或淋巴細胞,再次接觸復發(fā))和偽過敏反應,與過敏性反應表現類似,但缺乏免疫特異性(非特異性的補體激活和非特異性組胺釋放,類似I型過敏反應)。

不良反應類型包括：①特異質反應(即使微小劑量的對比劑也能引起)；②化學毒性反應(對比劑劑量越大，發(fā)生的可能性越高)；③兩種合并存在。

wyf 04.02